予兆なく命を奪う腹部大動脈瘤。臨床研究から治療法への光を見出したい

皆さんこんにちは、樺です。腹部大動脈瘤と関連した内容を可能な限り興味を持っていただけるようにお話したいと思っていますが、その中で自分が理解している範囲がとても狭いことに改めて気づき、人に説明をするのは深い理解と責任が伴うことだなと再認識しておりました（≒そろそろ誰かテーマ下さい）。

本日は腹部大動脈瘤と石灰化についてです。

石灰化というのは、文字通り「組織の一部が石灰に変化すること」です。石灰化という現象はヒトの組織の様々な部位に起こり、骨・筋肉・筋膜・脳・肺…とほぼ全ての組織に生じます。

もちろん血管にも起き、腹部大動脈瘤にも石灰化を伴うことがよく見られます。

CTで見るとこんなかんじです。腹部大動脈瘤の壁に沿って”白い点”がありますね。

腹部大動脈瘤に石灰化があると、それはどういう意味を持つのでしょうか？

まず、AAA患者さんの大動脈に石灰化がある場合、心血管イベントによる死亡率が高いことが報告されています（Chowdhury MM, European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2018;55:101-108.）。

その一方で、石灰化は腹部大動脈瘤の増大抑制とも関連しているという報告があります（Klopf J et al.  J Vasc Surg. 2022;75:1926-1934.）。

腹部大動脈瘤の増大（悪化）には、大動脈壁の炎症が強く組織が疎（ゆるい？）であることが必要なのかもしれず、石灰化によって組織が固くなると破裂しずらい…そんな単純なものではないと思いますが、何か石灰化はサイズへの影響があるように考えられています。

心臓疾患の観点から言うと、血管の石灰化があることは心臓病の予後を悪化させる予測因子として知られています。

トータルで見たときに、石灰化が腹部大動脈瘤の予後を悪化させるのか、それほどでもないのか、はっきりしたことはわかっていません。しかし、純粋に「サイズを図る際に石灰化が強いと誤差が大きくなる」こと、また「心臓系のトラブルが多くなる」ことから安全性試験であるF-HAAAT試験に関しては、「強い石灰化を伴う腹部大動脈瘤は除外」しています。

トリカプリンは動物実験レベルではカルシウム沈着に影響を与える可能性が報告されており、F-HAAAT試験では石灰化の評価も行うこととしていて、何らかの有効性の指標となることを期待しています。

この点も、過去の臨床試験では治療の対象としてはあまりフォーカスされていなかった点と思いますので、個人的にはとても興味のあるポイントです。

ではまた次回。