予兆なく命を奪う腹部大動脈瘤。臨床研究から治療法への光を見出したい

皆さんこんにちは、樺です。

ところで僕は一度にたくさん食事を食べられないので、体を大きくするためのカロリーを稼ぐことが本当に苦手です。1日3食の食事では頑張っても2000kcal摂れるかどうか、という少食さなので、なるべく体によさそうなおやつを探しています。この前ジムの控室でマッチョがサツマイモを食べているのを見て、スーパーのほしいもの栄養成分表示をみたところ大変優秀な食べ物であることに今頃気づきました。不溶性の食物繊維も豊富で脂質はほぼゼロ、GI値も低く人工甘味料もないので素晴らしいですね。誤解されるといけないので書きますがこれは晩御飯の話ではないですからね。

さて、今日は先日の続きで、

腹部大動脈瘤に対するステント（EVAR）手術の後、大動脈瘤は縮むのか？

についてです。

これは一概には言えない問題で、実臨床では退縮するもの、変わらないもの、増大するもの、いずれのパターンも確認されます。では何が違ってそのように違う転帰をとるのでしょうか？

これに関して先行研究があり、そこでは腹部大動脈瘤に対してEVAR後に腹部大動脈瘤が退縮する例は造影剤を使ったCTスキャンを撮った時に、造影剤によって染まる大動脈瘤はその後の退縮と関連があると報告されていました。当初研究者達は、「造影効果がある（＝造影剤によって染まる）腹部大動脈瘤は炎症が強いから、きっと経過が悪いものだ」と考えていたようですが、結果は造影効果があることが、その後の良い経過と関連していたというものでした。

Ito, E, et.al (2018). "Aneurysm Wall Enhancement Detected by Contrast Computed Tomography Scan Is Associated With Aneurysm Shrinkage After Endovascular Aneurysm Repair for Abdominal Aortic Aneurysm." Circ J 82(2): 340-345.より引用。動脈壁が造影剤が入り込み白くなっています。

別の研究でも同様の主張がされており、discussionではAAAにneovascularization（新しい血管が出来る反応）が生じることが造影効果が高い（＝血流が多いので造影剤がたくさん入ってくる）ことに繋がり、動脈瘤に対して保護的に働いているのではないかと論じられていました。

我々が現在行っているF-HAAAT試験は、考え方としてはこの系譜を一部引き継いでいると考えています。動物実験で確認されているのは、「腹部大動脈瘤は、腹部大動脈を栄養する血管が狭窄して血流障害が起きると誘発される。」「血流障害がある腹部大動脈瘤にトリカプリンを投与すると血流障害が改善した。」「血流障害が改善した腹部大動脈瘤は小さくなった。」ということです。ヒトでは、EVARによってステントが入ることがきっかけで（一部の症例では）AAAの退縮が起きており、ステントを移植することと動脈瘤壁の血流の改善が関係するのかどうかははっきりしていませんが、このことから「腹部大動脈瘤の造影CTで造影性が高い症例は、トリカプリンが効くのではないか」と考えさせるものです。

一般的に腹部大動脈瘤のCTスキャンによるフォローアップは、毎回造影CTを撮影することは患者さんの負担にもなり大変なので、単純CTという造影剤を使用しない検査を選択されることも多いです。しかしF-HAAAT試験では造影CTを必須としています。これは、我々がAAAの機序として、血流障害がキーワードになっているのではないかと考えているためです。

実際の患者さんの造影CTで、どのように腹部大動脈瘤が造影されるかは予測する手立てがありませんし、造影されやすいかされにくいかで試験参加の可否を決めるようなことはしておりません。あくまでここまでのことは仮説であり、「造影剤が入りこんでいるAAAは血流が豊富」と組織学的に証明することがとても難しいため、我々の研究がきっかけになりこの辺りの研究が進むと、更に一歩腹部大動脈瘤の真相に近づけるのではないか…と考えています。

やや専門的でした。

では、また次回。