関西医科大学｜起立性調節障害の子どもたちへ

応援ありがとうございます。せっかくの機会ですので、起立性調節障害の非薬物療法について、代表的な論文を紹介します。少し難しい（医学的な）話ですが、水分摂取と運動療法は、薬物療法よりもエビデンスレベルが高い（＝科学的に根拠がある）とされています。

＊国際的な団体であるHeart Rhythm Societyによるエクスパートコンセンサス^＊1)では、構造化された運動プログラムと2リットルまでの生理食塩水静脈内投与はClass IIaとして、最も推奨されています。また体位性頻脈症候群に関する総説^*2)では、1-2Lの生理的食塩水の点滴と座位/臥位から始める運動はいずれもClass IIaです。（この２つの論文ではClass I以上はなくIIaが最も高い）

＊小児の起立不耐性（起立性調節障害に近い概念）について米国小児科学会の雑誌Pediatricsの総説^*3)では、目標とする水分と塩分の摂取量として、思春期女性は2.5~３L/日、男性は3~3.5/日の水分摂取、そして8g/日の塩分摂取とされています。運動は臥位/半臥位から開始し、5分ウォームアップ、15分運動療法、5分クールダウンとし、漸増します。

他にも沢山の論文がありますが、ほぼ内容は共通していて、私たちの立案した運動療法もそれに基づいています。大事なのは立位が難しい場合で臥位もしくは半臥位で始められる運動を根気強く続けることです。よく「ふくらはぎは第2の心臓」と言われますが、下腿の筋肉が収縮することにより、下肢の静脈血をポンプ作用で心臓に送り返します。ですから、下肢をしっかり動かすことが重要です。

今回のクラウドファンディングでは運動療法をテーマとしていますが、水分摂取も重要です。水分・塩分というと、「イオン飲料でないといけませんか」と尋ねられることもありますが、お茶でも大丈夫。一度に飲むとおなかが苦しい、という場合は少しずつこまめに水分をとりましょう。

＊文献

1. Sheldon, RS, Grubb 2^nd,  BP, Olshansky, B, et al. : 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope．Heart Rhythm 12, e41-63, 2015
2. Garland , EM, Celedonio, JE, Raj SR. Postural Tachycardia Syndrome: Beyond Orthostatic Intolerance. Curr Neurol Neurosci Rep 15:60, 2015.
3. Stewart, JM, Boris, JR, Chelimsky, G, et al. : Pediatric Disorders of Orthostatic Intolerance. Pediatrics 141, e20171673, 2018.