心臓病患者さんの快適な生活のために。新潟県の医療者の学びを支えたい

目標金額達成の御礼と、達成後にいただくご寄付について

3月31日の時点で150件ほどのご寄付をいただき、目標の540万円を達成したことを報告申し上げます。多くのご寄付のもと、身の引き締まる思いでいっぱいです。ありがとうございました。

このプロジェクトを進めていくなかで、「寄付達成の際には、その後に新潟県における心リハの何をどれだけ前進させたか、その結果こそが大切である」との期待の声を多数いただきました。全くその通りだと思います。必ずや皆さまのご期待に沿えるよう、一歩一歩の実績を積み重ねてまいります。

終了日の4月15日（金）まで、2週間ほどとなりました。さらに積み重なったご寄付は、引き続き心リハ指導士資格取得に向けて学ぶ医療者の教育のために、活用いたします。進捗や新着情報は適宜更新してまいりますので、引き続きよろしくお願いいたします。

2022年4月1日
新潟大学大学院医歯学総合研究科　循環器内科学分野
猪又孝元

新潟県内全域で「支える医療」の展開を目指して。

心臓リハビリテーション指導士を増やしたい！

ページをご覧いただきありがとうございます。新潟大学大学院 医歯学総合研究科 循環器内科学分野（以下、新潟大循環器内科）です。

本プロジェクトのキーワード「心臓リハビリテーション（以下、心リハ）」とは、心臓や血管の病気を患った患者さんが、再び病気にならないために行われるさまざまな取り組みのことで、医師・看護師をはじめ、多種多様な医療従事者が関わります（詳細は、下記プロジェクトページもあわせてご覧ください）。

患者さんのサポートにあたっては一定の知識、技能、経験が必要であることから、「心臓リハビリテーション指導士（心リハ指導士）」という資格が設けられ、各職種の医療従事者がそれぞれの得意分野を生かしながら連携し、患者さんの回復や生活の質の向上を支えています。いわば、循環器病予防（病気にならない、病気になっても悪化させない、寝たきりにならない）の要となる重要な人材です。

しかしながら、私たちの新潟県においては以下の2つの課題が残されたままとなっています。

①  新潟県内で活動する「心リハ指導士」が、全県的に不足していること。

②  新潟市内のみならず、各地域の人員不足はさらに深刻で、循環器病予防の輪が広がりにくいこと。

（いずれも日本心臓リハビリテーション学会　全国指導士名簿（https://www.jacr.jp/jacrreha/system/list/）より）

心リハ指導士の資格取得のためには、自学・研修・学会への参加などが必要となりますが、これらは基本的に自己研鑽の範疇となり、金銭的な負担が大きいです。また、「心リハを一から始めたい」という場合は、県内外の医療機関での実地研修が必須となり、金銭的な負担はさらに大きくなります。現時点で、資格取得を支える仕組みはなく、自己負担での学びを強いられてしまいます。このハードルを解消するためには、全く新しい方法で「心リハ指導士の卵」をサポートする必要があり、このたびクラウドファンディングに挑戦することになりました。

今回のプロジェクトでは、皆さまからいただくご寄付をもとに、心リハ指導士を目指す医療従事者の方々へ奨励金をお渡しします。新潟県の医療現場が抱える2つの課題解決のために、「県内すべての地域でまんべんなく」心リハ指導士を増やすことを目指しています。

ゆくゆくは、私たち新潟大循環器内科が目指す心リハを軸とした「支える医療」「『治す』に『癒(いや)す』を添える医療」を新潟県内に広げ、心リハをさらに拡充させてまいります。このクラウドファンディングへの挑戦は、私たちが愛する郷土・新潟県で、地域の患者さんを支え続ける基盤をつくるための第一歩です。皆さまのあたたかいご寄付を、よろしくお願いいたします。

新潟大学循環器内科　一同

①　心リハの有効性

心リハを行うことで、運動する力が向上し、心血管病の危険因子（高血圧症、脂質異常症、糖尿病など）を改善し、生活の質を高め、病気の再発・死亡率を低下させることが古くから知られています（Circulation 2005; 111: 369-376.）。例えば、心筋梗塞後の患者さんが心リハに参加することにより、死亡リスクは 56％，心筋梗塞再発リスクは 28％減少させるという臨床研究が報告されています（J Am Coll Cardiol 2004; 44: 988-996）。

また最近は高齢化が進み、すでに身体機能が低下している患者さんもたくさん入院されますが、そのような方にも有効性が高いことも示されています（Circ Heart Fail. 2020;13:e006798）。超高齢化社会になった本邦で、心リハは益々重要な治療手段になっているといえます。

②　多職種が患者さんに関わる理由

医療従事者はそれぞれの職種で専門性を持って働いているため、特定の職種だけでは、患者さんに最適な心リハを提供できていない可能性があります。

たとえば、理学療法士は運動療法が得意であり、栄養士は食事の指導が得意です。検査技師は様々な検査のスペシャリストであり、薬剤師は薬のスペシャリスト、看護師は患者さんに寄り添い病状観察や心理的サポートをする総合的な役割を果たします。社会資源の相談はソーシャルワーカーが専門家です。

それぞれの立場で、それぞれの目線から患者さんの状態を評価することで、より良い医療につながるのです。従って、様々な職種の医療従事者に心リハ指導士を取得していただくのが理想的です。

③　心リハ継続率を高めるために、心リハ指導士の不足・地域偏在解消を

心リハは入院しているときにだけやればよいわけではありません。退院し、地域に戻っても継続することが重要です。例えば運動療法に関しては、病院に通って続ける場合もあれば、自宅で続けることもできますが、そのどちらも有効であることが示されています（Circulation 2019; 140: e69-e89.）。

大切なことは、運動のみならず、内服や血圧、体重計測など日々の管理を途中で中断しないことですが、「言うは易く、行うは難し」であり、モチベーションを一人で維持するには限界があります。こんな時は是非専門家である心リハ指導士を頼ってほしいと思います。そして、そんな頼れる存在である心リハ指導士を県内にまんべんなく増やすことが、我々の目標です。

高齢化で生じる「心不全パンデミック」と

「心臓リハビリテーション」の必要性

昨年秋に、我が国の医療政策上大変重要な決定がありました。いわゆる循環器対策基本法（健康寿命の延伸等を図るための脳卒中、心臓病その他の循環器病に係る対策に関する基本法）に基づく、循環器病対策推進基本計画の閣議決定です。これは、循環器病対策の総合的かつ計画的な推進を図ることを示したものであり、現在各都道府県が有効かつ実効性ある政策を計画しています。

法律制定の背景にあるのは高齢化の問題であり、現在我が国における65歳以上の人口は全体の28％を超え*（*出典：総務省統計局 人口推計　https://www.stat.go.jp/data/jinsui/2.html#monthly　より）、超高齢社会が到来しています。老化に関連した疾患の増加は不可避で、循環器分野においては、あらゆる心血管病が進行した先にある心不全がそれに該当します。

我々新潟大循環器内科は、「心不全パンデミック」と呼ばれる心不全患者の増加を日本でいち早く予測し（Circ J 2008; 72: 489-491.）警鐘を鳴らしてきたのですが、今まさに予測通りの展開を迎え、心不全入院患者数は増加の一途を辿っています（https://www.j-circ.or.jp/jittai_chosa/）。
 

心不全という病気は慢性の進行性疾患で、5年生存率が50%以下の極めて予後不良な疾患（Vasc Health Risk Manag. 2008;4(1):103-13）であるとともに、フレイル・サルコペニアといった生活自立を妨げるような病態を促進させることが報告されています（J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56: M146-M156.）。最近我々は、心不全患者における介護保険利用率の増加についても報告しており（Circ J. 2021 Dec 24;86(1):158-165.）、心不全が我が国の医療・介護の問題にも直結していることを示してきました。

前述の通り、我が国のこの状況を改善するために、循環器病対策推進基本計画が打ち立てられた訳ですが、その主軸になると考えられているのが「心リハ」と、それを担う「心リハ指導士」です。

■本プロジェクトの内容

心リハ指導士を目指す方へ奨励金（1人あたり15万円）を提供し、心リハ指導士の資格取得に向けた学習資材の購入、学会参加費、受験費用などに充てていただきます。

■対象者数、およびクラウドファンディングの目標金額について

県内で30人の新規心リハ指導士獲得が目標です。クラウドファンディング手数料と合わせ、合計540万円を目標としております。

■対象者の選定方法について

新潟県内の医療機関に勤務されており、心リハ指導士を目指す方のうちお申し出いただいた方を、各地域枠ごとに先着順として選定してまいります。（応募者多数の場合には、書類選考を実施のうえ対象者を選定します。）対象者には症例報告や講義を経て、2023年以降の試験において資格取得を目指していただきます。