代理支援について～インターネットでのご支援が難しい方へ～

1.ご氏名（漢字）
2.ご氏名（カナ）
3.郵便番号・ご住所
4.お電話番号
5.メールアドレス（お持ちの場合）
6.ご支援いただく金額とリターン
【5千円、1万円、3万円、5万円、10万円（サイン本）、10万円（Tシャツ・エプロンセット）、20万円、30万円、50万円、100万円、150万円（床暖房スイッチにお名前掲載）、150万円（キッチンスペースにお名前掲載）、150万円（お風呂入口にお名前掲載）、150万円（玄関にお名前掲載）、200万円（フードパントリーにお名前掲載）。】
7.応援コメント（こちらに掲載いたします）
8.上記7の応援コメント掲載時に表示されるお名前（ニックネームも可能です）

9.ご支援の方法（銀行振込と現金書留のどちらか）

＜注意事項＞

・リターングッズ不要の場合には、その旨お知らせをお願いいたします。

・10万円Tシャツ・エプロンセットご希望の方については、以下も併せてお知らせください。

ご希望のTシャツカラー：ホワイト、ブルーグリーン、マスタードよりお選びください。
ご希望のTシャツサイズ：S、M、L、XL、レディースサイズよりお選びください。
ご希望のエプロンカラー：カーキ、チャコールグレー、イエローブラウンよりお選びください。

【送付先】
・メール：nccc@n-ccc.org
・郵送（現金書留の場合もこちらへ）

〒557-0022
大阪市西成区中開3-3（ひらき住宅1-102）
特定非営利活動法人 西成チャイルド・ケア・センター 宛
担当：川辺

・金融機関：三井住友
・支店名：448 天下茶屋
・口座種別：普通
・口座番号：7282231
・口座名：トクテイヒエイリカツドウホウジンニシナリチャイルドケアセンター