代理支援について〜インターネットでのご支援が難しい方へ〜

【必要情報】

・お名前（本名を伏せたい場合はその旨をお知らせください）

・お電話番号

・メールアドレス
・ご支援金額 + 支援時に発生するシステム手数料の220円

例）10,000円コースのリターンを1口でご支援いただく場合は、10,000円+220円＝10,220円

※複数口の支援が可能なので、例えば20,000円（10,000円×2）+220円でもご支援いただけます

・ご希望のリターンがあればどのリターンか記載（支援金額とリターンの金額が一致する必要がございます）
・ご住所

【お振り込み先】

◆銀行名：広島銀行
◆銀行コード：0169
◆支店名：宇品支店
◆支店コード：006
◆口座番号：普通　3099436

◆口座名：一般社団法人アニマルパレス代表理事大久保智穂

◆口座名カナ：イッパンシャダンホウジンアニマルパレスダイヒョウリジオオクボチホ