インターネットでのご支援が難しい方へ（代理支援のご案内）

【必要情報】

・お名前（本名を伏せたい場合はその旨をお知らせください）

・ご住所

・お電話番号

・メールアドレス

    ・ご支援コース

・ご支援金額（リターンにある金額でお願いいたします）

※複数口の支援が可能なので、例えば5,000円（5,000円×2）も可能です

・HP／パンフレットに掲載するお名前（希望しない場合は「なし」とご記載ください）

・ご希望の公演（配信または観劇）日をお選びください。（該当コースのみ）

　【配信】7月29日(月)回【B】
　【配信】7月30日(火)回【A】

　【観劇】7月26日(金) 18:30【A】
　【観劇】7月27日(土) 14:00【B】
　【観劇】7月28日(日) 14:00【A】
　【観劇】7月29日(月) 18:30【B】
　【観劇】7月30日(火) 14:00【A】
　【観劇】7月31日(水) 14:00【B】

・お祝い花または公演祝いのお酒、どちらにお名前を掲載しますか ※お祝い花は先着20名（該当コースのみ）

　（お祝い花／公演祝いのお酒（熨斗）／希望しない）

・お祝い花またはお酒に記載するお名前（該当コースのみ）（希望しない場合は「なし」とご記載）

金融機関：GMOあおぞらネット銀行(0310)
支店名：法人第二営業部(102)
口座番号：普通 1704887
口座名義：有限会社劇団朋友
口座名義カナ：ユウゲンガイシャゲキダンホウユウ