杏林大学｜若き医師たちの学びを支える！トレーニングシステム整備へ

 

 

はじめに

より効率的なトレーニング体制の構築へ

資金集めの目的、詳細

目指す未来

税制上の優遇措置について

 

 

 

ページをご覧いただき、ありがとうございます。杏林大学消化器一般外科・上部消化管外科の小島洋平です。2006年に杏林大学医学部を卒業し、消化器一般外科の道に進みました。食道、胃、十二指腸などの上部消化管の疾患や鼠径ヘルニア手術などを専門としております。

 

私は実家が窯業を営んでおり、屋根の上で瓦を並べて作業する大変さを見て、将来自分は平坦な場所で働きたいと思っていました。研究職は椅子に座れると医学部を目指しましたが、やはり自分は手を動かす技術的な仕事が好きだと気づき、最終的には立ち仕事である消化器一般外科医になりました。お陰様で、時折襲ってくる腰痛とともに、外科医としてのスキルアップの喜びを日々感じております。

 

 

学生の頃より、いつかは海外留学をして異文化に触れたいという思いがあり、消化器一般外科入局後の後期研修医時代から医局長に留学の希望を伝えておりました。そして医局入局後8年目にして初めて留学のお話をいただきました。2年後にリサーチフェローが帰国するため、後任として渡米してほしいという話でした。担当するのは外科手技を中心とした医学教育という慣れない分野の研究で、最初は戸惑いもありましたが、給与が保証されている米国シカゴ大学の条件は私にとって理想的でした。

 

 

そのような中、留学先では、米国シカゴ大学の外科レジデント（研修医）に、外科基本手技の技術指導を行っていました。

 

 

 

まず渡米して感じた一番の日本との違いは、シミュレーショントレーニングの扱われ方です。日本ではシミュレーショントレーニングが自己研鑽として業務時間外に施行するべき事象として捉えられていますが、アメリカではそれも業務の一環として考えられているため、勤務時間内に十分なトレーニング時間が割かれていました。そのような環境にあるため、初期段階に行われるシミュレーショントレーニングの時間は日本と比較するととても長いと感じました。

 

現在の働き方改革、研修医制度は日本の研修医からすると、以前よりもますます練習時間の確保が難しくなる状況に向かっております。日本では、シミュレーションを取り入れている施設であっても、定時で特定の場所に集まり、プロクターが数人を相手にする技術指導であるのに対し、シカゴのトレーニングは基本One on oneであるため、指導内容は日本より濃密であると感じました。反面、練習内容そのものに関しては、日米間でほとんど差は無く、日本でも行われているモジュールがほとんどでした。

 

 

同じ内容であっても、ビギナーにとって、ごく短時間の練習は忘れるのも早く非効率的です。その一方で、アメリカのビギナーに対する短期集中トレーニングは非常に効率的であると感じました。

 

日本の指導の長所としては、研修終了後の指導体制にあると思います。アメリカの研修システムは、研修終了後の外科医としての自立が日本よりも早い印象を持ちました。日本ではまだまだ未熟であると認識されるスキルがあれば、チーム全体で長期にわたりフォローしていく習慣があります。

 

一方、アメリカでは上級医になると、それぞれ外科医師として独立し、個々の仕事は他の上級医の干渉を受けないようになります。その点、日本は、外科医として研修が終わった後も、上級医からの指導が受けやすいという意味で、アフターケアが充実している印象です。

 

 

 

中でも、大きな差異を感じた点は、米国と日本のシミュレーショントレーニングに費やす時間の差です。もちろん、日本でも多くの臨床研修医が、シミュレーショントレーニングに励んでいますが、日本のシミュレーショントレーニングの時間は圧倒的に少ないと感じました。

 

 

米国の場合、学生の間に縫合結紮のトレーニング、試験があり、パスしていることがほとんどです。研修医になると外科・内科に分かれ、外科レジデントは血管・腸管の縫合、鏡視下、ロボットの技術指導を受けています。

 

一方、日本の学生の技術指導は施設依存になっており、現状試験は無い施設がほとんどです。研修医になると内科、外科含めたスーパーローテーションとなります。この仕組みは自分の将来進むべき診療科に関係なく、医師として身に着けるべき必要最低限の各科の知識を身に着けることを目的とするため、技術指導はどうしても施設依存になっています。

 

また短期のローテーションのため、お客様扱いされてしまう状況もあり、学生の実習見学の延長となってしまっている現場もあります。そのような状況では外科基本手技の獲得は不十分になりやすいと言われています。

 

 

 

日本ではトレーニングそのものが自己研鑽という認識をされるケースが多く、勤務時間である9時〜17時にはトレーニングを行うことができない慣例があります。17時以降も、当直の当番があったり、仕事が終わらないなどの理由から、どうしてもトレーニングが後回しになってしまう、といったケースも散見されます。

 

さらには研修制度、労働基準法、働き方改革の影響で、米国のような長時間のまとまった練習時間の確保は難しいのが現状です。

 

法制度の改定を待っていたら、どうにもならない差がついてしまう懸念があります。この差を是正するために環境整備が必要ですが、アメリカ同様のシステムを導入するには、研修医とプロクターの時間調整、設備にかかるコスト、トレーニングの準備と評価をするための多くの人材が必要とわかり、現実的ではありませんでした。

日本でトレーニング環境を提供する我々としてはトレーニング効率を上げるために何かしらの工夫をしなくてはいけません。利用できる予算、人材には限界があるため、少しの空き時間も利用して、より効率の良いトレーニングができる環境を整えることが急務であると感じております。

 

 

 

 

そのために、トレーニングのスケジューリング、予習、フィードバックを簡便に行える専用のWEBサイトとスマホアプリが必要であると考えました。そもそも外科医が減少傾向にある現在の環境で研修医に外科手技に興味を持ってもらえるようになるには、アプリがまず簡便に扱えるものでなくてはいけません。そうでなくては練習量も増えず、外科手技を身近に感じてもらうことはできないでしょう。

 

多忙な外科上級医の予定を多忙な研修医とマッチさせることは想像以上に難しいです。そのような条件下であるからこそ、トレーニング時間が増やせず、外科手技の敷居が高く感じられてしまう現状があるのだ、とさえ思ってしまいます。

 

このような外科手技トレーニングに特化したWEB管理システムはおそらく、これまでにない試みです。空き時間を効率よく利用するというコンセプトは、トレーニング効率化を進める可能性をもつだけでなく、日本の研修医に対する外科基本手技指導や、日本の外科医師育成環境の良いところを維持したままに練習量を増やすことを可能とする画期的なシステムであると信じております。

 

 

 

 

そこで、今回のクラウドファンディングでは、研修医とプロクターのスケジュールを WEB上で管理し、最低30分の時間単位でのプロクターによる個別指導の時間を設定できるシステムを開発します。

 

 

WEB サイトに、米国のシミュレーション教育カリキュラムを参考にモデルコースを設定し、 有用な教育リソースへのリンクも集め、このページからプロクターとのトレーニングセッションの予約を可能にしていく予定です。

 

 

 

 

 

シミュレーショントレーニングの効果を上げることで、その重要性が一般的に認識され、業務の一環として取り扱われるようになって欲しいと考えています。すべての医師が、初めての患者に対峙し、初めて処置をする瞬間を迎えるが、十分に時間をかけたシミュレーショントレーニングが行われた後でその瞬間を迎えられるというような、いわば教習所に類似した環境を提供したいのです。

 

外科医だけでなく、すべての医師に必要な基本手技として研修医に履修していただき、手技の取得を標準化していく中で、切創の縫合処置のような基本手技を、すべての医師に、これまでよりももっと身近な手技として感じてほしい。そして今回開発するトレーニングの履修後は、小外科手技を怖くないと思えるようになってほしいと強く願っています。

 

若手医師の学びの可能性を広げるこの取り組みへ、ぜひご理解をいただきつつ、温かいご寄付をいただけますよう、何卒よろしくお願いいたします。

 

 

 

 

杏林大学医学部付属病院病院長・呼吸器外科教授

近藤 晴彦 先生

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杏林大学医学部　消化器・一般外科授

高木 泰介 先生

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群馬県議会議員

金沢 みつたか様

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地方行政独立法人 東京都健康長寿医療センター 外科総括部長

中里 徹矢 先生

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｜個人の皆様

本学への寄付金は、文部科学省より寄付金控除の対象となる証明を受けています。控除には　①税額控除制度と②所得控除制度があり、どちらか一方の制度を確定申告の際に選択していただきます。

 

①税額控除制度︓所得税率に関係なく所得税額から直接控除されます。多くの方の場合、所得税控除と比べ減税効果が大きくなります。

 

②所得控除制度︓所得控除を行った後に所得税率をかけるため、所得税額に対して寄付金額が大きい場合は減税効果が大きくなります。

 

【所得と寄付金額　参考例】
例①︓課税所得500万円の方が10万円寄付した場合、税額控除の控除額は39,200円となり、所得控除より税額控除が19,600円有利。
例②︓課税所得2,000万円の方が500万円寄付した場合、所得控除の控除額は1,789,340円となり、税額控除より所得控除が488,340円有利。

 

	課税所得金額	寄付金額	①税制控除の所得額＞②所得控除の控除額	備考
例①	500万円	100,000円	39,200円 ＞ 19,600円	税制控除の方が 19,600円有利
例②	2000万円	5,000,000円	1,301,000円 ＜ 1,789,340円	所得控除の方が 488,340円有利

※夫婦共働き、高校生・大学生の子どもの諸控除額を、課税所得金額に加算したうえで算定した推計値

 

寄付金控除には確定申告が必要です。入金確認後、本学から送付する「領収書」「特定公益増進法人証明書（写）」「税額控除に係る証明書（写）」を添えて、所轄税務署へ申請してください。

 

寄付金控除シミュレーターを用意しておりますので、ご参照ください。

▶︎寄付金控除シミュレーター：https://www.kyorin-u.ac.jp/kifu/apply/simulator/

 

 

｜法人の皆様

本学募金Webサイト（https://www.kyorin-u.ac.jp/kifu/apply/incentives/）にて、諸注意・お手続きの方法をご案内していますのでご確認ください。

 

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ご寄付は本プロジェクトに有効に活用させていただきます。寄付者のご芳名（希望者のみ）は、ホームページなどでご報告させていただきます。

 

 

 

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