代理支援について〜インターネットでのご支援が難しい方へ〜

【必要情報】

・お名前（本名を伏せたい場合はその旨をお知らせください）

・お電話番号

・メールアドレス
・ご支援金額 + 支援時に発生するシステム手数料の220円

例）10,000円コースのリターンを1口でご支援いただく場合は、10,000円+220円＝10,220円

※複数口の支援が可能なので、例えば20,000円（10,000円×2）+220円でもご支援いただけます

・ご希望のリターンがあればどのリターンか記載（支援金額とリターンの金額が一致する必要がございます）
・ご住所

【お振り込み先】

◆銀行名：ゆうちょ銀行
◆銀行コード：9900
◆支店名：四〇八支店
◆支店コード：408
◆口座番号：普通　4460779

◆口座名：田代　人恵

◆口座名カナ：タシロ　ヒトエ