小さな生命の健やかな発達を目指して｜医療者に学びの機会を提供したい

第一目標達成のお礼とネクストゴールの設定について

皆様の心強いご寄付のおかげで、開始から20日で第一目標としていた金額を達成することができました。現時点で70名もの方にご賛同いただき、多くのあたたかいコメントもいただきました。ご寄付、応援いただいた皆様に感謝申し上げます。

児に優しいGeneral Movements (GMs) 評価を実践する仲間を増やしたいという思いから始めたプロジェクトです。普段お世話になっている皆様、友人、一緒にGMs評価を実践している仲間、今回のプロジェクトを通じて知り合えた皆様、そして保育器に入っていた頃に出会った子どもたちとそのご家族、波のように支援の輪が広がり感激しています。クラウドファンディングは第一目標を達成しましたので、GM-Trust公認の基礎コース講習会の開催が可能になりました。

そして、残り37日間という期間がございますので、プロジェクトページにも記載がある通り600万円を目標金額としてネクストゴールを設定しました。ネクストゴールまでのご寄付については、以下の用途に資金を充てさせていただきます。

＜資金使途概要＞
ネクストゴール　600万円（第一目標＋300万円）
・2025〜2026年にGM-trust公認の評価法アドバンスコースを開催費

この活動にはまだまだ皆様の応援が必要です。より多くの皆様にこのプロジェクトを知っていただけるよう、情報拡散にもご協力いただけますと幸いです。絶対に皆様の思いを無駄にしないように、日本中どこででも普通にGMs評価ができる体制構築を目指して全力で取り組んでまいりますのでどうぞよろしくお願いいたします。

2024年2月21日　追記
大分大学医学部　小児科学講座　准教授
前田 知己

はじめに

周産期医療水準が向上し、多くの早産児が救命できるようになりましたが、早産児の脳性麻痺のリスクは正期産児に比べるととても高い傾向にあります。

発達の異常に早期に気づくため、世界的にはGeneral Movements（GMs：新生児から乳児期早期に認められる自発的な運動）評価を頭部画像診断と組み合わせて評価することが推奨されています。しかしながら、我が国ではGMsの習熟した評価者が非常に少ないためほとんど行われていません。評価者が少ない主な理由は、評価の認証が得られるGMs講習会が国内で開催できていないためです。

GMs評価をすべてのハイリスク新生児に行えるようにするには、評価法講習会を開催し評価者を増やすことと、評価者間で交流し評価経験を積むこと、繰り返し講習会に参加することが必要です。今年、GM-Trust公認基礎コース講習会を開催したいのですが、現状では講習会を開催するには海外から指導者を招く必要があり、昨今の円安、物価高局面もあり受講者の負担のみで講習会を開催するのが困難な状況です。

そのため、周産期医療が世界最高水準の日本で、世界標準の児に優しい新生児の脳機能評価であるGMs評価がどこでも実施できるようになることを目指して、クラウドファンディングプロジェクトを立ち上げました。

GMs評価が広く実施されることは、評価を受ける児にとって世界標準の方法での正確な評価を受けることができ、早期の療育介入や家族への支援に繋げることが期待できます。

小さな生命の健やかな発達のために、皆様からのご寄附をよろしくお願いいたします。

General Movements （GMs）とは、新生児から乳児期早期に認められる自発的な運動です。GMsは児の脳機能を反映し、GMsを評価するプレヒテル評価法は脳性麻痺に代表されるさまざまな発達上の問題を早期に気づくために有用です。（https://general-movements-trust.info/）

▼GMsの様子

手足、体幹に回旋を伴った動きが全身に拡がります。

▼GMs記録の様子

全身が映るように上方からビデオ録画し、そのビデオからGMsの出現部を抽出した判定用ビデオを作成します。判定用ビデオを視てGMsの特徴から正常、異常を判定します。評価のために特別な器械の装着は不要で、全身が映るように上方からビデオ記録するだけです。児への負担はほとんどなく、新生児集中治療室内でも繰り返し評価が可能な児に優しい評価法です。

2018年 講習会受講者コメント

儀間 裕貴
東京都立大学大学院 人間健康科学研究科 准教授

私はNICUに入院する赤ちゃんの発達支援に理学療法士として関わってきました。赤ちゃんの脳や身体の発達を評価・把握し、必要な発達支援プログラムを考えるうえで、GMs評価はとても有用なツールになります。しかし、評価には高度なトレーニングを要し、海外で講習を受講する必要があるため、国内のGMs評価者はとても少ない現状です。国内でGM-trust公認の講習会が開催され、GMs評価者が増えることは、NICUに入院する赤ちゃんの健やかな発達にとても大事なことだと思います。

丸山 幸一
愛知県医療療育総合センター中央病院 小児神経科

我が国は病的新生児に対する頭部MRIが広く行われ、乳幼児の検診制度も整っています。しかしながら、エビデンスに基づいた脳性麻痺治療の普及はまだまだ道半ばと言わざるを得ません。ハイリスク児の初期診療を担う新生児科医や小児神経科医は、できるだけ早く脳性麻痺を診断して、適切な介入へとつなげなければなりません。一人でも多くの医師がGMs評価に習熟し、脳性麻痺の診断に自信がもてるようになることを期待します。

横山 美佐子
北里大学医療衛生学部リハビリテーション学科理学療法学専攻　講師

新生児集中治療室（NICU）の子どもたちに、私は理学療法士として関わってきました。しかし、全身の動きを主観的に評価することしかできず、それが課題でした。General Movements評価が開発され、日本でも研修会が行われましたが、実践に結びつけるのは難しく感じていました。国内初めてのGM-trust公認講習会に参加し、正しい知識とトレーニングの必要性を感じました。この知識と技術は、早期からの適切な発達支援に役立つと確信しています。

松崎 陽平
横浜市立市民病院小児科　科長

新生児医療において早産児の神経学的な予後予測は重要です。入院中の神経学的な予後予測は退院前に頭部MRIを行う方法が主流ですが、GMsは入院中・退院後も新生児への侵襲なく、繰り返し検査することが可能です。経時的な変化を追うことで早産児の神経学的な予後予測をより正確に行えます。多くの新生児医療に関わる人がGM基礎コースに参加することで日本の早産児の神経学的な予後予測がさらに正確になると考えます。

齋藤 悟子
東北大学病院 リハビリテーション部 理学療法士　

私は新生児・小児の理学療法を主に診療を行っています。General Movements（GMs）は、脳性麻痺に代表されるさまざまな発達上の問題を早期に気づくために有用と言われている評価方法です。しかし、理学療法士の卒前・卒後教育においても、十分に接する機会は少ない現状です。国際的に共通で評価できるGMsを、国内において受講できることは、自身の理学療法士の質の向上とともに、日々の臨床に還元できるとても良い機会だと思います。

緒方 友登
産業医科大学病院 リハビリテーション部　理学療法士

私は理学療法士として、10年以上大学病院のNICUにて、新生児のリハビリテーションに携わっています。General Movements評価により発達で気になる子がいれば、確かなエビデンスの評価のもと、保育器管理の時期から地域の療育に関われるよう医師に相談ができています。また、運動発達の問題点が明確にでき、必要な他動運動の指導も行えるようになりました。子どものより良い未来をサポートするためには、必要な評価だと思います。

講習会開催に必要な経費はGM-trustの講習会規定により決まっています。

【必要経費見積】

GM-trust 講師料 ￥1,120,000- (€7,000).

GM-trust 事務手数料 ￥112,000- (€700).　

海外講師の旅費・宿泊費、およびスタッフ・通訳の日当・交通宿泊費 ￥1,500,000-.

会場費・事務経費￥700,000-. 　

合計￥3,432,000-

参加者負担のみで開催する場合の参加者一人あたりの必要経費：約14万円

目標金額と資金使途

第一目標（300万円）

2024年12月のGM-Trust公認基礎コース講習会を開催いたします（定員25名／参加費5万円想定）。

講習会受講者を中心として、GMs所見検討会をWebミーティングまたは対面で定期的に開催します。複数の評価者が連携して判定を行うことで判定精度を高めることができます。

今回の講習会が実現できれば、2018年の講習会受講者と合わせて、本邦に約50人の評価者の育成ができることになります。

第二目標（600万円）

2025〜2026年にGM-trust公認の評価法アドバンスコースを開催します（定員20名）。

アドバンスコースの受講資格は基礎コース受講者で、GMs評価実践者であることから、第一目標の講習会開催後1～2年後の開催を目指します。アドバンスコースで受講者を20名育成できれば、評価者同士で連携して質が担保された評価が可能となり、新たな評価者の研修もできるようになります。

前田 知己
大分大学医学部　小児科学講座　准教授

新生児集中治療室（NICU）の中で、小さく生まれたこどもたちはたくましく成長しています。お母さんのおなかの中から胎児は動き、たくさん動くことは胎児が元気である事の一つの徴候ですが、出生後の児もたくさん動き、良い動きをすることは脳の発達も順調なことを示唆する大事な所見です。新生児、乳児期早期の自発運動の中でGeneral Movements（GMs） は最も頻回に観察されるもので、質の良いGMsとは様々な速さ、大きさの動きが、回旋を伴い滑らかに全身に拡がります。一方で、動きの質が悪いGMsが認められる場合はNICUでのケア介入の参考にしたり、発達を促すための療育への導入を早期に行われます。私は海外で開催された2011年にGMs評価法講習会基礎コース、2013年、2017年に評価法アドバンスコースを受講し、大分大学においてGMs評価を実践して来ました。自分ではまだ何も言えない小さな子どもたちですが、動きを通してさまざまなことを示してくれます。周産期に関わる医師としてGMsを通して児の発するサインを感じることはとても楽しく有用です。多くの小さな生命の成育を支える医療者、治療者にGMs評価に関する知識を広めて共動できることを目指しています。

井原 健二
大分大学 医学部 小児科学講座 教授

私たちの日本では、出生数の減少が続いており、晩婚化の影響などで早産児や低出生体重児の割合が増加しています。そのため、脳性麻痺の発生率の上昇が心配されています。一般的に1,000人出生あたり約2人が脳性麻痺を発症すると報告されていますが、出生体重1000gから1500gの児では出生1000人あたり約60人の割合に上昇し、超低出生体重児においては発症率がさらに高まります※1。脳性麻痺の早期診断と早期介入は、子どもたちの可能性を最大限に引き出すために非常に重要です。理学療法、作業療法、言語療法や、場合によっては薬剤や手術も有効です。根治的な治療法はまだ存在しませんが、これらの介入により、子どもたちが持つ無限の可能性を引き出すことができます。新生児から乳児期にかけての自発運動の評価は、脳性麻痺の早期診断法として最近注目されています。ただし、この評価法に習熟した医療者は日本ではまだ少ないため、適切な評価者の育成が必要とされています。そのため、私たち小児科医自身が評価者を育成するための講習会を開催し、全国どこの周産期医療機関でも乳児の自発運動を評価できる体制作りを進めています。早期に小さく生まれてきた子どもたちの健やかな成長を支援し、子どもたちの未来に少しでも貢献できればと願っています。

※1：Dev Med Child Neurol. 2013;55:509-19