予兆なく命を奪う腹部大動脈瘤。臨床研究から治療法への光を見出したい

樺　敬人（大阪大学大学院医学系研究科　中性脂肪学共同研究講座）

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予兆なく命を奪う腹部大動脈瘤。臨床研究から治療法への光を見出したい

樺　敬人（大阪大学大学院医学系研究科　中性脂肪学共同研究講座）

2024年10月30日 18:51

【残りあと1日！！】腹部大静脈瘤はあるのか

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皆さんこんにちは、樺です。2か月あったクラウドファンディング期間も残りあと1日。準備することがとても多く、ここまではとても長かったですが、日々皆様が応援メッセージやご寄附を下さり、また研究についてこのように活動報告を通じて皆様にお伝えする機会を頂けて~~（一部怪しい内容のこともありましたが）~~、とても充実した毎日でした。

ところで。

我々の研究は腹部大動脈瘤を扱っていますが

腹部大「静」脈瘤ってないの？

って思いませんか？

あるんです。

J CARDIOVASC SURG 2014;55:1-2

~~得意げに言っていますが、この活動報告のために調べるまでその存在を知りませんでした。~~一応10年臨床をやっても下大静脈瘤っていうのは、1度も出会ったことがありません。しかし腹部大動脈瘤はとても有病率の高いcommonな疾患である一方で、腹部大静脈瘤は極めて稀な病気です。腹部大静脈瘤の患者さんに合併していることも見たことありません。なぜでしょう？

腹部大静脈瘤はその存在が稀であるため、やはり病態についてはよく理解されていないようです。

下大静脈という血管は、腹部では大動脈と並走しており、大動脈と違って血管の壁はペラペラで薄く、コンプライアンスが高い（＝膨らみやすい）特徴を持っています。そう、大動脈よりも圧倒的に柔らかく膨らみやすいはずの大静脈が、なぜ静脈瘤になりづらいのでしょう？

これは特に答えはないのですが、一番は内圧の違いでしょう。

動脈は心臓で駆出した血圧を受け、80-200mmHgと言った幅広い範囲で圧力を受けています。

静脈は基本的に低圧で、心臓疾患で静脈圧が上昇したとしても0-40mmHg程度です。いくら柔らかくとも圧力がなければ膨らまない…ということも一因かもしれません（※想像です）。

しかしそんなことを言ったら、腹部大動脈瘤の患者さんでも高血圧がない方もいます。圧力だけが問題とも思えません。静脈も三層構造で成り立っていて、厚さが違うのは主に中膜に依存するはずですので、中膜が薄いのに何故瘤化しづらいのか…ととても気になっています。

我々の腹部大動脈瘤モデルは、簡単に言うと栄養失調（血流障害）によって発症すると仮説を立てており、実際にその根拠は部分的には組織学的に示されています。動脈は壁が分厚いので、血管の中を通る血液から直接酸素や栄養素を拡散によって貰うにも限界があります。しかし静脈は壁がとても薄いです。薄い静脈壁は直接酸素を血管内から供給されやすいのかもしれない…と思うと、aortic hypoperfusionによって静脈が瘤化しづらいことも納得がいくな、と思いました（※著者の妄想です）。

とりとめのない話になってしまいました。

では、また。

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