島根大学｜循環器診療の基盤を整え、心不全パンデミックに立ち向かう！

目次

はじめに　

今、島根県には循環器専門医が必要です。

循環器専門医とは？

3年の研修を積んだ、高度な循環器専門の知識を有する医師を指します。

心臓や血管に関連する疾患の診断、治療、管理を専門とする医師です。循環器専門医は、心臓病、高血圧、動脈硬化、心不全、不整脈などの循環器系の病気に対する専門的な知識と技術を持ち、患者さんの診察、検査の計画、治療計画の策定、手術の実施、そして患者さんの長期的なケアを担当します。
 

循環器専門医のサブスペシャリティとは？

循環器専門領域の中で、さらに深く知識・技能を高めていく分野のことをサブスペシャリティと呼びます。専門性を高めていくことでより高度なスキルを習得したり、他の専門医と連携することでチーム医療を展開することができます。

各サブスペシャリティ領域の専門医取得は、3年間の内科専攻研修を終えて内科専門医を取得したのちに、循環器内科に関する高度な知識と技術を持った循環器内科専門医を （最短で医師7年目に）取得し、さらにカテーテル治療、超音波、不整脈などへのサブスペシャリティ領域の専門医に進みます。

この研修は非常に厳しく、多くの症例や技術の経験、課題の習得や筆記試験を経て、循環器およびそれぞれの領域の専門的な知識と技術を身につけるものです。

島根県では「カテーテル治療専門医」「不整脈専門医」「心エコー図専門医・超音波専門医」のいずれも少なく、偏在しているのが現状です。

▼サブスペシャリティの一例

・心臓血管インターベンション専門医： カテーテルを用いた心臓や血管の治療（冠動脈形成術など）に特化。 

・不整脈専門医： 不整脈の診断と治療、特にカテーテルアブレーションやペースメーカー植え込みなどに特化。

・心エコー専門医：心臓超音波検査（心エコー）を用いた診断に特化。 

・成人先天性心疾患専門医： 成人になってからも続く先天性心疾患の管理に特化。

・心臓リハビリテーション認定医・上級指導士：心臓病患者さんのリハビリテーションを専門とする。

・高血圧専門医：高血圧の診断と治療に特化。  

「学びたい気持ち」を
諦めない・諦めさせない。

知って欲しい！
各疾患における、島根県の現状

｜心不全

心不全は原因が多岐にわたるため、病態を的確に診断し、個々の患者さんに適した治療法を提供する必要があります。そのため、循環器専門医は最新の治療ガイドラインに基づき、薬物療法や非薬物療法（デバイス治療、手術など）を適用します。また、医師だけでなく、看護師、薬剤師、リハビリテーションスタッフ、栄養士などと協力し、患者さんの個々の状況に応じて適切な多職種チームを組織し、効果的な治療とサポートを実現します。

さらに、高齢化に伴う心不全には、心臓だけでなく糖尿病や高血圧などの生活習慣病や感染症、そして慢性腎臓病などの慢性疾患も併発していることが多く、それらに対する知識を持った「内科全般の知識を有する循環器専門医」の育成が必要です。また、心不全の急性増悪を防ぐために、怠薬、過労、感冒罹患、暴飲暴食などを避けるといった日常生活の管理と、適切な運動や栄養指導ができる「心不全療養指導士」の育成も不可欠です。心不全療養指導士になるためには、カリキュラムに準じた長期間の研修や資格試験の受験が必要であり、医師と同様に時間的・金銭的な負担が大きいです。そのため、メディカルスタッフの資格取得を補助し、循環器疾患を抱える患者さんをチームで支える体制を確立したいと考えます。

｜急性冠症候群（心筋梗塞や不安定狭心症）

あわせて、心不全の治療と同様に重要なのが、急性冠症候群に対する体制の維持です。島根県における急性心筋梗塞の年齢調整死亡率は、他の都道府県と比較しても低く、この良好な成績を維持するためには、緊急カテーテル検査・治療の実施が重要な役割を果たすと考えられます。しかし、働き方改革の推進が求められる中で、現在の体制を維持できるかどうかは、循環器診療における最も重要な課題の一つです。循環器内科医の高齢化も進行しており、50歳以上の医師が3分の1を占めています。このまま医師の高齢化や地域的な偏在が続けば、現在のカテーテル治療体制を維持することは困難になることは明白です。

｜心臓超音波検査

心臓超音波検査は、心臓病の早期発見や適切な治療方針の決定に不可欠な検査です。しかし、県内では心臓超音波の専門医や専門技師が不足しており、各施設が独自に研鑽を積んでいるため、地域によって検査の精度に差が生じる可能性があります。島根県全体で統一された心臓超音波検査を提供することで、診断の精度が向上し、正確な診断が可能となります。これにより、迅速な心不全の治療が行えるようになり、治療効果の向上が期待されます。また、患者さんの生活の質が大幅に改善されるだけでなく、医療費の削減にもつながる可能性があります。

心不全診療との関連を考慮すると、心臓超音波検査の精度向上は非常に重要です。そのため、心臓超音波の専門医や専門技師の育成が不可欠です。しかし、専門医・専門技師の育成には長期間の研修や資格取得が必要であり、時間的・金銭的な負担が大きいことが課題となっています。この課題を解決するために、Webを活用した講習や、我々が地域に赴いて行うハンズオンセミナーなどの研修方法を検討しています。また、県内の医療機関が協力し、統一した心臓超音波検査プロトコールを導入することで、地域格差を解消し、高品質な心臓超音波検査を提供する体制を整えたいと考えています。

｜不整脈治療

高齢化とともに心房細動の罹患率は増加しています。心房細動は動悸などの症状の原因となるだけでなく、心原性脳梗塞、心不全などの重篤な合併症を引き起こします。薬物でのコントロールだけでなく、カテーテルアブレーション治療という方法で薬物より治療成績が優れることも報告されています。しかし、心房細動が増加する一方で、カテーテルアブレーション治療を行える医師・施設が限られており、治療までの待機期間も長期化しています。

普段のカンファレンスの様子です。他職種が集まり、多角的・包括的な医療を展開しています。

皆様からいただくご寄附のつかいみち

｜第一目標金額　400万円

｜内訳

・生涯教育支援費用：医師やメディカルスタッフの講習会や学会参加費 、講演会への演者招待
・啓発活動：各地域での講習会費用
・Zoom使用料 ：各地域とのwebでのやり取り
・広報用HP作成：各イベントの報告書などのウェブサイト作成・管理費用
・事務局人件費・運営費：上記のやり取りのための運営費、事務用品や通信費も含む
・クラウドファンディング手数料
・管理経理

専門医習得までの道程

研修期間と実施内容

｜カテーテルインターベンション

専攻医1年目：大学病院でインターベンション専門医によるマンツーマンの指導を受けながら冠動脈造影を主体とする研修。一部、冠動脈インターベンションの助手を経験。

専攻医2～3年目：県内の関連病院で多くの冠動脈造影・カテーテルインターベンションを経験。

4年目以降：カテーテルインターベンション専門医を目指す者は国内のハイボリュームセンターに留学し、年間200～300例の冠動脈インターベンションを経験。その後にインターベンション認定医・専門医を取得していく。

｜心エコー図
専攻医：大学病院で、超音波専門医の指導のもと経胸壁心エコー法の基本断面の描出、評価法を習得する。また、経食道心エコー法についても、挿入、基本断面の描出、評価法を学ぶ。

4年目以降：心エコー図専門医を目指す者は、弁膜症など構造的心疾患の評価法について、経胸壁心エコー法、経食道心エコー法を修練するとともに、構造的心疾患治療におけるエコー描出を経験する。循環器専門医を取得後、さらに心エコー図専門医を取得する。

検査技師：超音波専門医の指導のもと経胸壁心エコー法の基本～精密検査を習得するとともに、臨床との関連について学び、最終的に、超音波検査士や心エコー図専門技師の取得を目指す。

｜不整脈
専攻医1年目：不整脈の治療を受ける患者さんの主治医として診療に関わる。カテーテルアブレーションには助手として参加。ペースメーカ植え込みは十分な経験を持った医師立ち会いの下で術者として手技を行う。

専攻医2～3年目：県内の関連病院ではカテーテルアブレーションを経験できる施設は少ないが、ペースメーカ植え込みに関しては大学病院時よりも多くの症例を経験し手技を習熟させる。

4年目以降：不整脈を専攻する場合、大学病院に戻りカテーテルアブレーションおよびペースメーカ植え込みの主術者として経験を積む。あるいは、より症例数の多い施設に国内留学し症例経験を積む。また、不整脈専門医取得を目指し、学会発表などの学術活動も積極的に行う。

｜心不全
不整脈治療に携わるメディカルスタッフも専門的な知識が必要であり、現在は主に臨床工学技士等の教育として、学会やセミナー参加、資格取得（植え込み型心臓不整脈デバイス認定士）などに積極的に取り組んでいる。

私たちがつくりたい未来　

プロジェクトメンバーより皆様へ

島根大学医学部附属病院 循環器内科の岡田大司です。このたび、田邊教授とともにクラウドファンディングプロジェクトを担当させていただくことになりました。

私は島根県出雲市で生まれ育ち、医師としてのキャリアの大半を島根大学医学部附属病院で積んでまいりました。2019年には島根県西部の浜田医療センターで勤務し、4人と少ない医師で救急体制を維持しながら、心不全患者への対応など、質の高い医療を提供するという貴重な経験を得ました。その後、2020年から兵庫県の神戸市立医療センター中央市民病院で勤務し、2024年4月に島根県の循環器医療に再び貢献するために帰郷を決意いたしました。

島根では医師不足の中でも質の高い循環器診療を提供し、神戸では「最先端の治療」と「断らない救急体制」に携わってきました。近年、医師の働き方改革や地域医療の偏在が進んでいますが、質の高い医療や救急体制をさらに維持し続けることが必要だと強く感じています。加えて、島根においても都会に劣らない最先端の治療を、タイムリーに提供できる環境づくりを目指しております。そのためには、循環器専門医の育成が不可欠です。専門医を育てるには、日々の臨床経験に加え、学会や研究会への参加、国内外での施設見学が非常に重要です。しかし、学会や研修は都市部で開催されることが多く、島根からの参加には時間や費用の負担が大きいのが現状です。

さらに、私は神戸で培った心エコー図検査の知識と経験を活かし、心不全の早期発見と治療介入のための標準化にも取り組んでいきたいと考えています。今後、勉強会の開催も計画しており、皆様からのご支援はこうした活動の資金として大切に活用させていただきます。

皆様の温かいご支援が、島根における循環器診療のさらなる発展を支える重要な力となります。どうか、ご理解とご協力を賜りますよう、心よりお願い申し上げます。

島根大学医学部循環器内科 森田祐介と申します。

私は循環器内科の医師として10年以上、心臓病患者の診療に携わってまいりました。これまで、多くの患者さんと向き合い、心不全という病気がいかに深刻で、多くの人々の生活に影響を与えているかを実感しています。医療の進歩によって治療の選択肢は広がりつつありますが、一方で、予防医療の重要性はますます高まっています。

特に、今後日本が直面する「心不全パンデミック」は深刻な問題です。高齢化が進む日本において、心不全患者は急増しており、今のままでは医療リソースが追いつかない状況が訪れるかもしれません。心不全は、日々の生活習慣の積み重ねや慢性的な病気が原因となることが多く、誰にでも起こりうる病気です。だからこそ、予防が非常に重要なのです。

しかし、もう一つ深刻な問題が医療現場に存在します。それは「医師の偏在」です。私は特に、心不全の大きな原因である心筋梗塞や狭心症などに対する心臓カテーテル治療を専門としております。地方の医療機関では医師不足が顕著で、特に専門医の確保が難しい状況です。これは、地域ごとに心不全の予防や治療の質に差が生じる要因となり、結果として命に関わる問題へと発展してしまいます。医療が本来持つべき平等性が損なわれていることを強く懸念しています。

このプロジェクトは、心不全パンデミックを防ぎ、医療の偏在を改善するための大きな一歩です。皆様の支援は、地域に密着した予防活動を可能にし、医療環境の改善を促進します。小さな一歩が、大きな変革を生む力になるのです。私もこの取り組みを心から応援しています。未来の健康を守るため、共に力を合わせて、心不全パンデミックの脅威に立ち向かいましょう。皆様の温かいご支援を、どうぞよろしくお願いいたします。

税制上の優遇措置