関西医科大学｜起立性調節障害の子どもたちへ

 

 

 

 

 

 

はじめまして、関西医科大学の石崎優子です。

私は小児科医としてスタートし、心療内科を9年弱、その間に米国に1年滞在しました。そのいずれでも小児・思春期の心と身体の健やかな育ちを目指して、臨床と研究を続けてきました。

 

研究テーマは、起立性調節障害や自律神経失調症、心理社会的問題のスクリーニング法の開発、小児慢性疾患の移行期医療（トランジション）、児童虐待と社会的養護、発達障害児の視線解析などです。

 

 

一般的に不登校の子どもたちを見聞きした時、みなさんはどんな印象を持たれるでしょうか？

 

何かをきっかけに学校へ行くことにハードルを感じ、心理的負担が強くなり、不登校・引きこもりになってしまうのでしょうか。

 

学校を休んで家にいるうちに「行こうと思っていても、体がうまく動かない。」状態になる子どもたちもいます。

 

「午前中動けない」と言うと「起立性調節障害じゃないの？」と言われることもあります。慌ててネットで検索してみると、思春期の自律神経失調と出てきます。じゃあ病院で治してもらうのかな？お薬をのむのかな？

 

 

私が今回訴えたいのは、身体を動かさないことによるデコンディショニングです。

 

デコンディショニングとは身体の不活動により引き起こされる筋、骨格、循環、呼吸機能などの身体機能の低下です。

 

「起立性調節障害」の症状を引き起こす心血管系デコンディショニングの状態は、​​​​​​健康な学生でも10日間寝たきりになるとひき起こることが報告されています。*１

 

*１参考：Ishizaki,  et al. Measurement of inferior vena cava diameter for evaluation of venous return in subjects on day 10 of a bed-rest experiment. Journal of Applied Physiology. 2004;96(6):2179-86. 

石崎 優子．引きこもりによるデコンディショニング(Deconditioning)は起立不耐性を引き起こしうるか．子どもの心とからだ 2019;27(4)：479-481 

 

「起立性調節障害」と診断され、薬を処方され、カウンセリングも受けた。でも良くならない...。

 

なぜなら「起立性調節障害」の症状がデコンディショニングで悪化しているのなら、改善には運動が必要だから。その運動の重要性を知ることで、これまで薬を飲んでもカウンセリングを受けても良くならないと諦めていた方々が、立ち上がり歩き始めるお手伝いをしたい。

 

 

もう一つ、呼びかけたいことがあります。

 

デコンディショニングが身体活動の低下で起こるのなら、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）拡大によるロックダウンで家にいる子どもにもデコンディショニングによる起立性調節障害の症状は起こりえます。

 

米国ではすでに学校閉鎖前後の比較において、デコンディショニングの増加について報告がされています。*2

 

*2 参考：Dayton.  et al. Deconditioning Effect of the COVID-19 Pandemic on Unaffected Healthy Children. Pediatric Cardiology. 2021;42(3):554-559. 

 

しかし『起立性調節障害の子どもたちの身体活動が減ると、症状が悪化する』とわかったとしても、立ち上がっての運動はふらふらしてできなければ、症状が悪化という悪循環に陥ってしまいます。

 

今回進める研究では、寝たままでトレーニングできる運動療法を開発し、そのトレーニングができる機器の開発を目指します。

 

それにより患者さんが日本のどこにいても適切な運動療法ができるようになるでしょう。その運動療法とトレーニング機器の開発資金について、ご協力を賜りたくクラウドファンディングに挑戦いたしました。

 

どうぞ、ご支援、応援のほどよろしくお願いいたします。

 

 

 

 

起立性調節障害は、文字通り起立することにより、循環、いわゆる血液の巡りがうまくいかなくなる状態です。典型的なケースでは、身長がぐんぐん伸びる成長期の子どもで、朝起きづらい、立ちくらみや動悸がして、午前中調子が悪い、といった症状が現れます。

 

 

​​​​​​誤解のないようにお伝えすると、起立性調節障害の症状は軽症から重症までさまざまで、大部分の患者さんは症状に困らなくなるか、もしくはうまく付き合って社会に適応をしていきます。

 

天気の悪い日にフラフラしたり頭痛を訴えたりするけれども鎮痛薬で抑えられるといった方が周囲にいらっしゃいませんか？私もその一人です。

 

病名に「障害」がついていますが、障害を持って生きるわけではありません。

 

中学・高校生の時期に当院に通院されていた患者さんの多くは、この問題をお持ちでない方と同様にごく普通に社会に出ています。中には大人になっても雨の日、調子が悪いという人もいます。

 

 

30年程前、起立性調節障害は、思春期の一過性の自律神経の乱れであり、数ヶ月で良くなると考えられていました。なぜ現代は長期化・重症化するようになったのでしょうか。そのカギとなるのがデコンディショニングです。

 

起立性調節障害の対応については、主として薬物療法やカウンセリングが行われてきました。子どもが成長の過程で壁にぶつかった時、自信をなくした時、子どもが周囲の環境から離れて自分自身と向き合い、考えることは大切ですし、やがて子どもがエネルギーを蓄えて外へ出ていくと考えられていたのです。

 

しかし最近は、不登校になって外出しなくても、ゲームやネットの世界に入ればネットを通じて他の人と繋がり退屈することがありません。そうすると知らず知らずに身体活動の低下による身体機能の衰え（デコンディショニング）が起こることを避けることができません。

 

 

 
不登校の子どもに対して、よく「登校刺激をしない」「焦らない」と言われます。

 

子どもの心理面の成長を待つことは重要です。しかし、育ち盛りの子どもの身体活動量が低下することに対する問題意識を落としてはいけません。

 

 

 

 

 

 

当院に入院した重症起立性調節障害の患者さんに運動療法を行い、早朝の起立試験や運動耐容能、起立時の心拍数が改善しました。このことから、運動療法により運動耐容能が改善し、心血管循環機能が改善すると考えています。

 

 

 

これまで国内の起立性調節障害に関するガイドラインでは「非薬物療法（水分、規則正しい生活、運動）、薬物療法」と書かれているものの、具体的な運動は示されていませんでした。

 
スウェーデンの公衆衛生庁は子どもや若者に一日最低1時間、身体的な活動を行うことを推奨し、そのうち週に3回は心拍数があがる運動がよいとしています。

 

まだまだ研究過程ではありますが、今後このような指針が出せれば、この症状に悩む子どもたちが立ち上がり歩き始める機会を作っていくことができると考えています。

 

 

 

現在行っている運動療法は、患者さんがベッド上でエルゴメーター運動をしますが、その際に専門家が子どもたちの横について、細かく指導する必要があります。この方法では実施できる機関が限られてしまいます。広げていくには子どもたち自身でできるような工夫が必要です。子どもたちがモニターをみながら、適切な運動ができれば、各地の小児科で広がっていくと思います。

 

 

また、目標金額を超えた場合、さらに研究を推し進めるための費用に充てていきます。

 

 

 

 

私も天候不順の日に朝起きづらかったり、頭や身体が重く感じたりして、学生時代に血圧計のデモで典型的な起立性調節障害のパターンが示されたことがあります。私自身はうまく付き合っているものの、身体のしんどさは知っています。

 

これまで私が出会った起立性調節障害の患者さんの中には、医師・医療職に進んだ方や、不登校の辛い経験から心理職を選んだ方もいます。遠くの大学の寮から手紙を下さった方もいます。

最も印象なのは、起立性調節障害の子どもを理解するような教員や養護教諭になりたいといって、実際に教員になられた方々です。小児科を卒業していかれた笑顔は今でも忘れられません。

 

 

これから、薬物でもカウンセリングでもよくならないからと悲観的になっていた起立性調節障害の患者さんに運動の大切さ、ひいては思春期の子どもの成長における身体活動の重要さを知ってほしいと思っています。

 

 

そのためにも今、この知識の普及と運動療法の確立、トレーニング機器開発を進める必要があります。温かいご支援のほど、何卒よろしくお願いします。

 

 

 

 

関西医科大学　石崎 優子

 

 

 

大阪医科薬科大学小児科 

吉田誠司

 

国際医療福祉大学 医学教育統括センター・感染症学 教授

矢野晴美

 

横浜市立大学大学院医学研究科 発生成育小児医療学 主任教授

伊藤 秀一

 

 

 

 

 

 

・必ずしも想定した研究結果が出るわけではございません。
・研究参加者が想定より集まらなかった場合、研究が延期になる場合がございます。
・今後の研究の結果次第では、開発する機器の内容を変更させていただく場合がございます。

 

・ご寄附確定後の返金やキャンセルは、ご対応致しかねますので、何卒ご了承ください。

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・ 本プロジェクトのギフトのうち、【お名前掲載】に関するギフトの条件詳細については、リンク先（https://readyfor.jp/terms_of_service#appendix）の「支援契約」の中にある「●命名権、メッセージの掲載その他これに類するリターン」をご確認ください。

 

関西医科大学への寄附金は、税制上の優遇措置が受けられます。

 

なお、寄附金領収書はREADYFOR株式会社を通じて寄附金が関西医科大学に入金された日付で発行いたします。関西医科大学への入金は募集終了の翌々月になりますので、税制上の優遇措置をお考えの方は対象となる年にご注意ください。

（例）募集期間が2019年09月08日までのプロジェクト：寄附金領収日は、2019年11月の入金日となります。

 

■ 所得税（所得控除）
寄附金額が年間2,000円を超える分について、所得控除を受けることができます。
寄附金額 - 2,000円 = 所得控除額
控除対象となる寄附金の上限額は、当該年分の総所得金額の40％です

■ 住民税
本学を「寄附金税額控除対象法人等」として指定している都道府県・市区町村にお住まいの寄附者の皆様は、所得控除に加えて、翌年の個人住民税が軽減されます。控除対象につきましてはお住まいの自治体へお問い合わせください。

   (寄附金額 - 2,000円) × 2～10％ *= 住民税控除額

控除対象となる寄附金の上限額は、当該年分の総所得金額の30％です
*上記の計算式の2～10％について
・都道府県が指定した寄附金は2～4％
・市区町村が指定した寄附金は6～8％

（都道府県と市区町村双方が指定した寄附金の場合は10％）

大阪府にお住まいの方は府民税減税対象となります。（大阪府と住所地の市町村へ住所・氏名・寄附金額・寄附金受領日を提供いたします。）

 

－所得税の寄附金控除証明書について－

確定申告により減税措置を希望される方は控除証明書ありを選択してください。ご留意事項のとおり、支援を申し込まれた時点の情報により、寄附金領収書と所得税減税の証明書を発行いたします。再発行や追加発行、記載内容変更のご依頼は対応いたしかねますので、あらかじめご了承ください。

 

また、個人の減税措置に対する証明書となりますので、減税措置をご希望の場合は、恐れ入りますが団体・法人からではなく個人様からご支援いただきますようお願いいたします。