北海道の「避けられた外傷死」を撲滅する-外傷外科医育成プロジェクト

 

 

 

 

 

 

私たち「北海道大学消化器外科学教室Ⅱ」は消化器外科を専門としており、難治癌治療をはじめとするこの分野のパイオニアとして世界をリードする専門外科医を輩出しております。

 

その専門性は確固たる一般外科医としての総合力に根ざしており、とりわけ体幹部の外傷をはじめとする救急外科診療は、全外科医が基本として持つべき資質と考え、その教育にも力を入れております。

 

1924年に開講した「北海道大学外科学第二講座」に源を発する私たちの教室は、以来100年間、この信念を貫き北海道の地域医療に貢献しています。

 

 

 

 

この救急外科診療が今、非常に苦しい状況にあります。

 

かつて「第二次交通戦争」と呼ばれておりました平成4年の交通事故死者数は11,452人と1万人を越えておりましたが、その後、車の安全性能向上、取り締まり強化などが功を奏し、令和4年には2,610人と4分の1を下回りました。*1

 

このこと自体は非常に喜ばしいことでありますが、これにより重症外傷の発生件数も減少し、外科医の外傷手術経験は激減しました。

 

しかし、重大な交通事故は決してゼロにはならず、日常診療の最中に突然、重傷外傷の患者が運び込まれることになります。また、地震などの自然災害も発生予測が困難であり、一度に非常に多くの傷病患者が発生します。

 

さらに、我が国でも連日、ナイフなどを用いた傷害事件が報道され、わずかではありますが銃器を用いた殺傷事件が発生していることは、記憶に新しいところです。

 

重傷外傷に対する初期治療は特別な手技が必要であり、日常の手術では習得できません。重症外傷患者の診療が頻繁にあれば、若手の外科医はベテラン外科医の診療で学び、次に活かすことができますが、現状ではそれも叶いません。
 

厚生労働省は2002年、2003年に、全国の救命救急センターを調査し、外傷死亡についてまとめました。その報告では、実に4割の外傷死亡が、より適切な治療を行っていれば救命された可能性があると指摘されております。*2
 
今、まさに重症外傷に対する外科医の知識と経験の不足が問題視され、外科医に対する特別なトレーニングの必要性が大きく叫ばれています。

 

 

 

関東、関西の都市部では救急を専門とする病院が複数存在し、そこでは外傷患者が集約され、多くの治療が行われます。しかし、この北海道の広い地域においては医療圏が分散し、地方都市に中規模な医療機関が点在します。ひとたび重症外傷が発生した場合、その地域の医療機関で一定の治療を行うことが求められますが、地域の外科医の経験不足から適切な治療が行えない例が発生しています。

 

 

上記のような問題を解決可能な一つの策としてドクターヘリが考えられます。

 

 

 

医師がヘリコプターで直接現場に出向き、点滴により失った血液を補い、時には応急的止血術を行い、直接、救命救急センターなどの高次医療機関に搬入する事により地域で発生した重症外傷患者を救命できる可能性は高くなります。

 

しかし、北海道はとてつもなく広く、ヘリコプターを活用しても現場到着まで1時間を越える地域も少なくありません。止血を要する外傷においてこの1時間は致命的です。また、実際、ドクターヘリは降雪などで視界不良の場合や夜間は飛行できませんので、意外と制限が多くあります。

 

ドクターヘリを要請できた場合も、そうでない場合も、救急隊は点滴などの出来る限りの処置を可能な限り早期に開始すべく、直近の「外科医のいる病院」に患者を搬入します。そこで必要なのが外傷の初期治療なのです。

 

 

 

 

 

外傷に対する初期治療の目的の一つに「止血」という外科手技があります。大量出血は外傷患者を命の危険にさらす最も大きな原因の一つであり、逆に地域医療機関で、出血さえコントロールできれば、その重症外傷患者を専門施設に搬送する時間的猶予が生まれ、救命する確率が高くなります。

 

 

「外科医なら誰でも簡単に止血できるのでは？」その答えはNO！です。

 

外傷の臓器損傷は複雑であり、さらにCTなどの画像検査を行う余裕もなく、全く情報がない状態で止血手術を行わなければなりません。一刻を争う状況ですから、適切に出血制御がでなければ、あっという間に心臓が止まってしまうことになります。

 

実は、このような状況での出血を制御するには一定の手順と方法が存在し、ダメージコントロール手術と呼ばれます。この手術を適切に行うことができる外科医は、まだ北海道内に数えるほどしかおりません。

 

 

 

ダメージコントロール手術を行うことで、全ての外傷患者を救命できる訳ではありませんが、この手術を適切に行うことにより、命の希望を繋ぐことが出来ます。そして最も重要なことは、適切なトレーニングを受けることで、外科医なら必ずこの手術を行う事が出来るようになるということです。

 

 

 

 

 

 

私たちは、地域の重症外傷患者を救命するシステムとして、Hub & Spokesシステムの導入が有効と考えております。

 

このシステムは事故現場直近の地域病院（Spoke病院）においてダメージコントロール手術などで重症外傷患者の止血と安定化を行い、ドクターヘリなど適切な搬送手段で中核都市の救命救急センターや大学病院などの高次病院（Hub病院）に患者を搬送し、根治的手術や集中治療を行うシステムであり、北海道と地域特性が類似する欧米諸国などで取り入れられています。

 

 

 

このシステムには、地域病院のダメージコントロール手術を適切に施行できる外科医の存在が必須となります。

 

そこで皆様にお願いがあります。

 

私たち外科医に、このダメージコントロール手術のトレーニングを受けさせてください。

 

ダメージコントロール手術のトレーニングは現在、精巧なシミュレーター、御献体、動物などを使用して行われております。北海道においては当教室が中心となり実施してきましたが、開催費用が高額であり、参加者に数十万円の費用負担を強いなければならないことなどから、十分な回数を提供できておりません。

 

 

皆様からのご支援をいただく事により、まずはこのダメージコントロール手術を習得するための講習会を開催することができます。また、その際の受講料や交通費を補助する事により、地域病院で勤務する多くの外科医がトレーニングを受ける環境が整備されます。

 

次に行わなければならないことは、重症外傷患者を受け入れる高次病院に勤務する外科医の外傷外科専門教育です。前述のとおり、日本の外傷症例は減少しており、北海道における外科医1名あたりの重症外傷症例の執刀は年間数例に限られます。

 

 

 

 

地域病院の外科医が必要な処置ができなければ、このH&Ssシステムも有効といえません。不慮の事故、外傷が起きないことが理想ですが、地震や交通事故、その他予期せぬ事件など、どれほど技術が進歩したり時代が変わっても無くなることは難しいと思います。

 

私たちの使命は、手術を必要とするすべての患者さんに常にトップレベルの治療を提供できるようにすることです。

 

これからも目指す未来は変わりません。

 

一方で、外科医はどんなエキスパートでも一人では極めて無力であり、チームを形成することで初めて満足な外科診療ができます。逆に、それほどエキスパートぞろいの集団でなくても、大勢で集まり全員が同じ目標に向かって動いたとき、実に大きな力を発揮することができます。

 

外科治療は、そんな有事の際の最後の砦です。何かある前に、万全の準備ができていることが極めて重要だと考えています。一人でも多くの、防ぎえた外傷死を無くしていけるよう、どうぞご寄附のほどよろしくお願いいたします。
 

 

早川峰司 先生

北海道大学病院
救命救急センター長（救急科 科長）
 

近年、シートベルトの義務化や飲酒運転の取り締まり強化、車の安全性能の向上などから交通事故による重症外傷は激減しました。他の原因による重症外傷も減少していいます。

 

また、医療の進歩により、外科的手術を要する患者も減りました。しかし、決して、ゼロにはなりません。ある時、突然、舞い込んできます。最重症の外傷症例が！！

重症の外傷症例は、時間的猶予がありません！分単位の勝負なのです。その為、その場/その地域にいるスタッフで何とかするしかないのです。癌のように名医や神の手を探す時間はないのです。

北海道には外傷診療の経験がある外科医が圧倒的に不足しています。このプロジェクトでは、外傷診療における神の手を育てることはできないかもしれません。でも、きっと、北海道内のあちらこちらに、重症外傷を何とかしてくれる外科医を数多く育ててくれることと思います。皆さまの御協力をお願いします。

 

 

 

 

平野　聡

北海道大学大学院医学研究院消化器外科学教室II　教授

北海道大学病院　筆頭副院長

 

最近のTVやネットでは連日、トルコ・シリア大地震による多くの被災者や、ヨーロッパの戦禍による重傷者が生々しく映し出されています。国内でも、悲惨な交通事故や街頭演説中の発砲、強盗犯による傷害など様々な外傷患者が発生しているのを目にします。

『目の前の全ての患者を必ず助ける』を絶対命題に掲げる私たちは、一瞬の映像を見ただけでも、あるいは外傷の状況を聞いただけでも、どのようにしたら助けられるかをいつも考えています。

普段、私たちが行っている癌の手術とは全く異なり、外傷患者さんの治療は超短期決戦です。一瞬の処置が患者さんの命を左右します。あらゆる状況に素早く適切に対応できるテクニックを日頃から身につけておかなければなりません。日常でめったに経験しない技術だからこそ、平時のトレーニングが絶対に必要なのです。全道各地に散らばる外科医の仲間が、その技術を身につけることを切望しています。

ご自分や大切なご家族の命を守るために、我々に「学び」のチャンスをいただけますよう、是非ともご協力をお願いいたします。

 

 

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村上　壮一

北海道大学病院先端医療技術教育研究開発センター　副センター長

北海道大学病院　消化器外科II　助教

 

プロジェクトリーダーの村上です。外傷診療は出血との闘い、そして止血までの時間が生死を分けます。狭いと思われがちな日本ですが、複雑な地形は搬送時間を延長させ、搬送時の震動や縦横に加わるＧ(加速度)は出血を増長させます。

 

ドクターヘリによりこの問題はかなり改善しますが、降雪などの悪天候や夜間は運休となり使用出来ません。

 

そして北海道では、ドクターヘリですら太刀打ちできない、到着まで1時間かかるような地域が多数あります。こんな時最も頼りになるのは近隣にいる外科医、のはずなのですが、滅多に来ない重症外傷患者の診療に、私ですら以前は身体がすくみ、正直開腹止血に二の足を踏むような事がありました。

 

自信を持って外傷診療を行えるようになったのは、実はトレーニングを受けてからであり、受講1カ月後に来た重症外傷患者に躊躇なく対応出来た自分に後で驚いた事を今でも鮮明に覚えております。

 

ご存知の通り、トレーニングは繰り返し行わないと、技術は衰えてしまいます。しかし残念ながら、多くの外科医が繰り返し受講できるほど、外傷診療講習会を開催できていないのが現状です。また高額な受講料を毎回支払える程外科医は裕福ではありません。最前線の外科医が適切なトレーニングを定期的に行い、外傷診療技術を身に付けるために、皆様のお力をお貸しください。何卒よろしくお願いいたします。

 

 

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七戸　俊明

北海道大学病院　消化器外科II　診療教授

 

私が外科医になったのは平成３年ですが、外傷トレーニングはありませんでした。

 

当時のシステムでは助けられなかった患者さんが今でも目に浮かびます。今はいつ来るかわからない事故や災害に備えてトレーニングが出来るようになりました。

『死の淵」に落ちかけている被災者を『生』に力強く引き戻すためには、トレーニングの普及が必要です。安全・安心な社会の実現に是非ともご協力をお願いします。

 

 

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土川　貴裕

北海道大学病院消化器外科II　診療准教授・財務担当医長

 

北海道の外傷救急のためにご寄附をお願いいたします。

 

 

 

 

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海老原　裕磨

北海道大学大学院医学研究院消化器外科学教室II　特任教授

 

現在、日本おける外傷外科医師育成の必要性が高まっています。外傷外科医師の実践的な育成には、実践型のコースを提供することが必要となります。そのためには、医療設備の整備や、専門家の育成の取り組みを行わなくてはなりません。

 

 

特に北海道では、複数の救急施設を活用しながら情報交換を行い、実践的な救急知識を深めることで、より質の高い外傷外科医師育成を実現することが可能であると考えております。皆様のご寄附による支援をよろしくお願いいたします。

 

 

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倉島　庸

北海道大学病院　消化器外科II　准教授・外来医長

 

広大な北海道全域で起こりうる外傷患者を外科初療で救うには、いつ外傷症例が運ばれてきても適切に治療を行える外傷外科医の存在が欠かせません。救える命を確実に救える外傷外科医の育成を目指した、本プロジェクトへのご協力をよろしくお願い致します。

 

 

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野路　武寛

北海道大学病院　消化器外科II　診療講師

 

広大な土地を持つ、北海道。数年前の僻地勤務での経験から、防ぎ得た外傷死は現実には多く発生していることがわかりました。病院や消防の方々と一緒にトレーニングを積むことによりチームとしての力は格段に向上し、いざその場面に遭遇したときに、救命出来ることを学びました。

 

都会と異なり、高度救命救急センターまでのアクセスが2-3時間、ドクターヘリも天候などにより運用出来ない地で最後の砦となり得るのは外科医であり、それ以外の人材を配置することは不可能です。

 

北海道の地で外傷死を減らすには、チームリーダーとなる外科医を鍛え上げ、送り出す以外に方法が無いという、地方ならではの現実を知っていただきたく存じます。チームを作り上げるための人材育成・地域を守る総合外科診療医の育成のために、お力添えをお願い致します。

 

 

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浅野　賢道

北海道大学大学院医学研究院消化器外科学教室II　助教・医局長

 

"Preventable trauma death（防ぎうる外傷死）"を  0（ゼロ）にできるよう全力を尽くします。そのためには、より多くの外傷外科医の養成が必要です。あなたの大切な人を守るために。

 

 

 

 

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田中　公貴

北海道大学病院　消化器外科II　助教

 

広い北海道をカバーする外科医が自信を持って外傷症例に対応するためには、十分なトレーニングシステムの構築が必要です。

充実したプログラム作成のためにはシュミレータ、カダバー、アニマルと様々なプログラムを組み合わせる事が大事です。

また、トレーニングには繰り返し受ける事が大事なことから、参加する医師・準備する主催側の費用負担は多大なるものです。病気とは違い完全に予防が難しい外傷の救命率を上げることで、皆が安心して暮らすためにも、本トレーニングプログラムの普及に本プロジェクトが役に立てればと思います。ご支援、ご協力のほど、宜しくお願い申し上げます。
 

 

 

北海道大学へのご寄附については、確定申告を行うことにより、税制上の優遇措置が受けられます。寄附金領収書はREADYFOR株式会社を通じて寄附金が北海道大学に入金された日付（2023年6月付）で発行いたします。

北海道大学への入金は募集終了の翌々月になりますので、税制上の優遇措置をお考えの方は対象となる年にご注意ください。

※日本の納税者のみ対象となり、海外の方は優遇を受けることはできません。
※寄附金領収書のお名前は、ギフト送付先にご登録いただいたお名前となります。
 

■ 個人の場合

 

 

■法人の場合（法人税法第37条第3項第2号）

 

 

●寄附金領収書の発行について

 

 

 

▽ご寄附の前に、利用規約（https://legal.readyfor.jp/guidelines/others/terms_of_service/）を必ずご一読ください。

 

▽第一目標達成後の返金やキャンセルは、ご対応致しかねますので、何卒ご了承ください。

 

▽ご寄附完了後のギフトお届け先の変更はできません、お間違いのないようご注意ください。
 

▽ご寄附完了時に「応援コメント」としていただいたメッセージは、本プロジェクトのPRのために利用させていただく場合がございます。あらかじめご承知おきください。

 

▽ご寄附に関するご質問はこちらをご覧ください。

 

▽本プロジェクトのギフトのうち、【お名前掲載】に関するギフトの条件詳細については、こちらのページの「ギフトに関するご留意事項」をご確認ください。

 

▽北大フロンティア基金の謝意に準じ、ご寄附の累計金額に応じて、感謝状の贈呈や御礼の場をご用意させていただきます。詳しくはこちら（https://www.hokudai.ac.jp/fund/）をご覧ください。

 

 

*1>内閣府令和4年版交通安全白書、「令和4年中の交通事故死者数について」警察庁交通局交通企画課 ）

 

*2>島崎 修次: 救命救急センターにおける重症外傷患者への対応の充実に向けた研究: 研究報告書 : 平成13年度厚生労働科学研究費補助金(厚生科学特別研究事業). 平成13年度厚生労働科学研究費補助金 (厚生科学特別研究事業) 2002

島崎 修次: 救命救急センターにおける重症外傷患者対応の充実のための診療実態調査(トラウマレジストリ)の研究 : 総括研究報告書 : 平成14年度厚生労働科学研究費補助金(厚生科学特別研究事業). 平成14年度厚生労働科学研究費補助金(厚生科学特別研究事業) 2002

Zacher MT, Kanz KG, Hanschen M, Häberle S, van Griensven M, Lefering R, et al. Association between volume of severely injured patients and mortality in German trauma hospitals. Br J Surg 2015; 102: 1213-9.

Sewalt CA, Wiegers EJA, Venema E, Lecky FE, Schuit SCE, Den Hartog D, et al. The volume-outcome relationship in severely injured patients: A systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg 2018; 85: 810-9.